Sikerült megfékezni az áttétes bőrrákot: ilyen eredményt korábban elképzelni sem lehetett

Az áttétes melanomás betegek egy részénél azt tapasztalták: kétéves sikeres immunterápiát követően akkor is további éveken át stabil maradt az állapotuk, amikor már nem kapták a daganatellenes kezelést.

Dr. Baltás Eszter, a Szegedi Tudományegyetem Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika onkodermatológiai részlegét vezető egyetemi docense az Update’20 onkológiai szimpózium keretében tartott előadásában arra is rámutatott, hogy a kezdeti stádiumú bőrdaganatok ellátásában továbbra is a sebészeté az elsődleges szerep, de előrehaladottabb stádiumokban egyre nagyobb teret kapnak az egész szervezetre ható - szakszóval szisztémás - gyógyszeres kezelések.

A melanoma kezelése

A melanoma kezelésében elért eredményekre azért figyelnek oda kiemelten az onkológusok, mert ebben a daganattípusban jártak az élen évekkel ezelőtt az új típusú immunterápiák bevezetésével, így az évről évre megtartott kongresszusokon innen származik a legtöbb adat és tapasztalat.

Ugyan mára világossá vált, hogy az onkológiai immunterápiák közel sem alkalmasak minden beteg kezelésére, ám az a kezdeti feltételezés beigazolódni látszik, hogy akinél kezdetben jó hatást sikerül elérni, az tartós eredményre számíthat.

Tartós eredmény a kezelések után

- A nem műthető, előrehaladott és áttétes melanomák kezelésében korábban nagyon korlátozottak voltak a lehetőségek, kevés hatásos gyógyszerünk volt, amelyekkel hosszabb távon fel tudtuk volna tartóztatni a betegség terjedését. Egy immár több mint öt éve tartó klinikai vizsgálat viszont alátámasztotta a várakozásainkat, miszerint az immunterápia a korábban reménytelennek tartott esetek egy részében is az életet jelentheti a betegek számára. A kutatók azt találták: akiknél az immunterápia első két éve alatt sikerült stabilizálni a betegséget, tehát a tumoros gócok teljesen vagy akár csak részlegesen eltűntek, visszahúzódtak, ott az immunrendszer hároméves utánkövetés során már gyógyszeres segítség nélkül is kordában tudta tartani a bőrrákot. Nem mondhatjuk, hogy ezek a betegek meggyógyultak, ám a kétéves kezelés során elért eredményt a többségüknél a harmadik, a negyedik, majd most az ötödik év végén is sikerült megtartani úgy, hogy már nem kaptak onkológiai kezelést. A betegek immunrendszere a terápia révén megtanulta, hogyan fékezze meg a tumort. Ilyen eredményt korábban elképzelni sem tudtunk - fogalmazott Baltás Eszter.

Forrongó kérdés, hogy le szabad-e állítani, illetve hogy mikor szabad leállítani egy immunterápiás kezelést. Ez mindig egyéni mérlegelést igényel, amely során a hatékonyság mellett a mellékhatásokat is figyelembe kell venni. Úgy tűnik azonban, hogy sikeres kezelés esetén a két év tekinthető vízválasztónak. Ebben egységes álláspont és gyakorlat ugyanakkor még nincs.

Nem alkalmas mindenkinek az immunterápia

Az immunterápia nem mindenkinél alkalmazható, és nem mellékhatásoktól mentes kezelés. A daganat szövettani, biológiai és genetikai jellemzői, a társbetegségek és számos más paraméter alapján dönt az onkoteam arról, hogy adott beteg számára mely gyógyszerek és milyen ütemezésben lehetnek a leghatékonyabbak.

Klinikai vizsgálatok eredményei alapján az immunterápia - mint a célzott onkológiai kezelések is általában - az első vonalban adva, tehát a kezelési folyamat elején tudja a legmarkánsabb hatást kifejteni, de egy gyógyszerváltást követően, azaz második vonalban is képes lehet a betegek egy részénél érdemben javítani az életkilátásokat. A biztató eredmények ellenére vannak olyan betegcsoportok, ahol kevés és jóval szerényebb adat áll rendelkezésre az új kezelések hatékonyságáról.

Műtétek átértékelődése

A fentiekben a már előrehaladott vagy távoli áttétes melanomás betegekről volt szó, ám a gyógyszeres kezeléseknek koraibb stádiumokban is egyre nagyobb a jelentősége. Amint Baltás Eszter elmagyarázta, egyre több biztató adat van arról, hogy nyirokcsomóáttétek esetén létjogosultsága lehet már a műtét előtti - szakszóval neoadjuváns - onkológiai kezelésnek is.

- Az alaptézis nem változik: egy korai, I-es vagy II-es stádiumban felfedezett bőrráknál továbbra is első lépés a lehető leggyorsabb operáció, a tumor teljes és végleges eltávolítása és a szövettani eredményektől függően az őrszemnyirokcsomó-biopszia - szögezte le Baltás Eszter.

- Egy most bemutatott fázis II-es vizsgálat során a tapintható vagy radiológiai vizsgálattal kimutatható nyirokcsomóáttéttel rendelkező betegeknél a nyirokcsomók eltávolítása helyett először gyógyszeres kezelést alkalmaztak. Az eredmények azt mutatták, hogy számos esetben a daganat mérete csökkent vagy eltűnt a nyirokcsomókból. Akiknél ez bekövetkezett, azoknál nem kellett elvégezni a környéki nyirokcsomók eltávolítását, ez pedig annak volt köszönhető, hogy a tumoros folyamat már a szokásosnál hamarabb szembekerült a gyógyszeres gáttal - ismertette az előadó. Az új stratégia eddigi eredményei biztatók, ám ez még nem szerepel az onkológiai irányelvekben és a rutinszerű gyakorlatban.

- Ugyancsak a műtéti megterhelés csökkentését eredményezi, hogy amikor a daganathoz legközelebbi, őrszemnek nevezett nyirokcsomóban mikroszkópos méretű áttétet találunk, akkor az új irányelvek szerint nem szükséges az egész nyirokcsomólánc sebészi kimetszése. Ilyen esetekben a beteg gyakori ellenőrzése mellett mérlegelni lehet adjuváns gyógyszeres kezelés adását. A sebészi és a gyógyszeres kezelési stratégia közötti döntéskor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát, társbetegségeit, a várható eredményeket, a lehetséges mellékhatásokat, a kezelés életminőségre kifejtett hatásait is - foglalta össze Baltás Eszter.

A nyirokcsomó vagy távoli áttét műtéte után tumormentes betegek adjuváns - a kiújulási, áttétképzési kockázatot csökkenteni hivatott - kezelésében is történtek előrelépések. Ezt egy évig kaphatják a magas rizikójú, tumormentes betegek. A jelenleg közölt klinikai vizsgálatok alapján az adjuváns kezelések eredményei mind az immunterápiák, mind a célzott kezelések tekintetében biztatók. Az egyéves időtartamú, célzott daganatgátló adjuváns kezelést követően több mint 50%-ban nem újul ki a betegség az ötödik év végéig sem.

A bőrrák 7 típusa: több is adhat áttéteket, és nem mindet ismerik fel

Létezik több fajtái is - gyakoribbak és ritkábbak egyaránt -, melyek között vannak ártalmatlanabbak és igen súlyosak is, melyek szintén járhatnak áttétképződéssel vagy komoly szövetroncsolódással, így életmentő lehet időben felismerni őket: a következők a legismertebbek.

(Képek forrása: Getty Images Hungary)

• áttét
• rák
• daganat
• gyógyulás
• immunrendszer
• egészség
• bőrrák
• melanoma
• Életmód