Ez a vizsgálat nem zárja ki a vakság lehetőségét, pedig sokan azt hiszik: így kellene eljárni szakértő szerint

Holló Gábor professzor, a Szemészeti Központ vezetője, glaukómaspecialistája számos alkalommal beszélt már a zöld hályog (glaukóma) jellegzetességeiről, kezelési lehetőségeiről és a hosszú távú kezelésével kapcsolatos világszerte, így Magyarországon is rendszeresen előforduló problémákról. Most egy nagyon gyakori és alapvető jelentőségű kérdést tárgyal: a látás kezelés melletti megtartását glaukómában és ennek viszonyát a kezelés mellett elért szemnyomás nagyságával.

Szemnyomás és vakság kapcsolata

A szemnyomást a csarnokvíz, azaz a szemen belül áramló folyadék nyomása határozza meg. A csarnokvíz az úgynevezett hátulsó szemcsarnokban, a szivárványhártya (írisz) mögött termelődik. A pupilla területén jut át az elülső szemcsarnokba, ami az átlátszó szaruhártya és a szemünk színét adó szivárványhártya közötti terület. Az előre jutott csarnokvíz az átlátszó szaruhártya és a fehér ínhártya belső határán lévő finom kivezetőszöveten keresztül hagyja el a szemet.

Glaukómában, melynek sokféle típusa és klinikai megjelenése van, minden esetben a látóideg károsodása határozza meg a betegséget. A látóideg károsodása számos különböző hatásra, de azonos módon jön létre ebben a betegségcsoportban. A hatásoknak csupán egyike a szemnyomás megemelkedése, melynek oka a csarnokvíz szemből való eltávozásának akadályozottsága a keringés vagy az elvezetődés különböző szakaszain. Így tehát a szemnyomás nagysága nem azonos a glaukóma meglétével vagy hiányával. Bármilyen eredetű is a glaukóma, a szemnyomás csökkentése mint egy többletterhelés csökkentése előnyös a szem számára. 

A szemnyomás szerepe

A glaukóma minden esetben definíciószerűen előrehaladó, progresszív betegség. Gyógyítására, az elveszett idegsejtek, idegrostok visszaállítására semmilyen lehetőség nincs. A beteg és látása abból a készletből gazdálkodik, ami a glaukóma észlelése és a kellően hatékony kezelés megkezdésének pillanatában még rendelkezésre áll. Ha valakit késői stádiumban diagnosztizálnak, akkor bár lehet, hogy a központi éleslátása még jó, de a látótere nagy része már elveszett, és a még meglévő idegsejt-, idegrostmennyiség is kicsi. Így az ebből idővel kialakuló, akár kisebb további veszteség is súlyosan megronthatja a látást, a központi éleslátást és az életminőséget. Ez történik a szemeddel, ha felveszed más szemüvegét - kattints ide!

A szemnyomásnak az adott népességre jellemző matematikai (statisztikai) értelemben kifejezhető átlaga, mediánja és szélső értékei (alsó, illetve felső értékek) vannak. Ezek azonban nem egyedi értékek, és ha valakinek a szemnyomása a szokásos normális tartományban van (a normalitást ebben az esetben a matematikai eloszlás szempontjából tekintjük), akkor sem biztos, hogy glaukómás állapota szempontjából ez a megfelelő szemnyomás, és nem az ennél jóval alacsonyabb érték. Hogy egy példával illusztráljuk, képzeljünk el két embert, aki egymás mellett áll! Az egyik ember szokatlanul alacsony, de még benne van a normálisban statisztikai értelemben. A másik ember nagyon magas, egészséges, de testmagassága miatt a normálisból már felfelé kilóg. Ez azonban nem jelenti azt, hogy beteg lenne.

Ha a statisztikai jellemzést az egyéni egészségre vetítjük, akkor ebben a példában az alacsony ember a normalitásban van, holott a szokásosnál alacsonyabb. A magas ember viszont, noha semmi baja nincs, a normálison kívüli, azaz helytelen orvosi és laikus értelmezésben a betegség kategóriájába esne, ami természetesen nem igaz.

Most képzeljük el, hogy a magas embernek öreg korában súlyos csontritkulása lesz, ezért több csigolyája is összetörik, életminősége súlyosan megromlik, munkaképessége elvész, és nagy fájdalmai vannak. Ha azonban ekkor, megrövidült testhossz mellett mérik meg a testmagasságát, akkor formálisan és nem biológiailag, de matematikailag a normális tartományba kerül. Nyilvánvaló tehát, hogy a matematikai normál tartomány átvetítése egy egyéni glaukómás személy szemnyomás-értékelésére teljesen hibás. Sajnos mégis ez az általános gyakorlat. 

A szemorvos szerint így kellene eljárni

- Noha a laikusnak nem dolga az orvosi irányelvek ismerete, annyit mindenképpen célszerű elmondani, hogy mintegy három évtizede a világ egyik vezető glaukómatársasága, melynek magam is aktív vezetőségi tagja vagyok most már több mint harminc éve, kidolgozott bizonyítékon alapuló (evidence based) ajánlásokat a glaukóma kezelésére, diagnosztizálására. Ebben szerepel a kezeléssel megcélzandó, úgynevezett megcélzott (target) szemnyomásértékekre is - mondta az orvos.

- Ezek az értékek nem a matematikai normálértéken belüli értékek, hanem az egyén egyedi állapota és további romlásra való, kockázati tényezői által előrevetített és további glaukóma romlás esetén lefelé módosítandó értéktartományok. Ha valakinek merev a szaruhártyája (ez a mért szemnyomás értékét felfelé téríti), vagy éppen nagyon lágy (ez lefelé téríti); ha valakinek nagyfokú rövidlátása van, fiatal, a családjában halmozottan fordult elő súlyos látásromlást okozó glaukóma, vagy éppen soha nem volt ilyen, eltérő célszemnyomás-tartományokra van szüksége ahhoz, hogy az állapota glaukóma esetén a tartósan stabil vagy jelentős romlástól mentes legyen. Az elhúzódó fejfájás is szemproblémákra utalhat - kattints ide!

A „jó szemnyomás” mérése tehát semmit nem jelent. Ha egy szemorvos mégis erre alapozza glaukómás betegének követését (ahogy ez a gyakorlatban nagyon sokszor látható), akkor páciensének állapotromlása jelentős eséllyel nem fog lényegesen különbözni a kezeletlen állapotban létrejövő állapotromlástól, és így szinte teljes látótere 10-15 év alatt a - vakság terjedően - véglegesen el veszhet. Az alvási idő és a vakság között is találtak összefüggést a kutatók, katt ide a továbbiakért!

- A fentiek alapján - mondja prof. dr. Holló Gábor, a Szemészeti Központ vezetője, glaukómaspecialistája - amennyiben valakinél a gondozás nem terjed ki a mai és a korábbi beszélgetéseinkben részletezett minőségi szemfenék-, látótér-OCT- és OCT-angiográfiás vizsgálatokra, akkor gondolkozzon el azon, hogy konzultációt kér olyan glaukómaspecialistától, aki valóban követi, és egyénre szabottan alkalmazza a világ nemzetközi standard eljárásmódjait. 

(Képek forrása: Getty Images Hungary.)

• vakság
• szemorvos
• vizsgálat
• glaukóma
• rövidlátás
• szem
• Terasz