Ilyen esetekben vezethet vaksághoz a zöld hályog - Nem csak az időskorral következhet be

A zöld hályog - más néven glaukóma - Magyarországon is népbetegségnek számít. Prof. dr. Holló Gábor a Szemészeti Központ szemész szakorvosa és glaukómaspecialistája a zöld hályog típusairól, klinikai megjelenéséről és ellátásáról nyilatkozott.

A glaukómánál érdekes kérdés, hogy hogyan lehetséges az, míg egyes személyek zöld hályogja viszonylag enyhe lefolyású, nem okoz jelentős látáskárosodást, addig másoké gyorsan romlik, és már fiatal vagy középkorú életkorban súlyos látásromláshoz, vaksághoz vezet.

A glaukóma típusai

A zöld hályog nem egységes betegség, különböző típusai vannak. Ezek a teljesség igénye nélkül: az elsődleges nyitott csarnokzugú zöld hályog, az exfoliatív glaukóma, a fiatalkori glaukóma, a gyermekkori zöld hályog, a pigmentszóródáshoz kapcsolódó pigmentglaukóma és a zárt csarnokzugú zöld hályog.

Ezen zöldhályog-formák nem csupán a klinikai lefolyásukban és tüneteikben különböznek, hanem genetikai hátterükben és az ehhez hozzáadódó, az élet során szerzett károsító hatások tekintetében is. 

Elsődleges nyitott csarnokzugú zöld hályog

Az elsődleges nyitott csarnokzugú zöld hályog alapvetően genetikai örökség talaján kialakuló betegség, ami mintegy 5-15 év alatt képes oly mértékben előrehaladni, hogy a látás nagyon jelentősen, akár vakságig terjedően, vissza nem fordítható módon megromlik, ha a megfelelő kezelés alkalmazására időben nem kerül sor.

A betegség lefolyását elsősorban az határozza meg, hogy milyen genetikai eltérés áll az elsődleges nyitott csarnokzugú zöld hályog csoportba sorolt, de egymástól eltérő glaukómaformák mögött. A leggyakoribb esetben sok gén együttes öröklődése határozza meg az állapotot. Aki a zöld hályog szempontjából sok kockázati gént örököl, annak a betegsége sokkal fiatalabb életkorban jelenik meg, sokkal nagyobb ütemben romlik, sokkal intenzívebb kezelést igényel, és korábban is kerül műtétre, mint az, akinek a fenti génekből kevesebb jut az átörökítés során. Így tehát az elsődleges nyitott csarnokzugú zöld hályog kialakulásának idejét, lefolyásának gyorsaságát elsősorban a kockázati gének mennyisége határozza meg.

Jelenleg nem ismerni teljes egészében, minden népességre vonatkozóan a kockázati géneket, így ebben a pillanatban, ennek alapján zöld hályogot megállapítani, esetleg még a kialakulás előtti kockázatot feltárni nem lehet. A jövő azonban efelé mutat. 

Egyéb - nyitott csarnokzugú zöld hályognak megfelelő - klinikai képben jelentkező betegségek

Az ide tartozó zöldhályog-betegségek - melyeket klinikailag nem lehet jól elkülöníteni az előzőekben említett formáktól - bizonyos egyedi gének erős megjelenésű, a generációk között erősen öröklődő hibáin alapulnak, azaz nem sok génre kiterjedő örökletességről van szó. A formák egy része úgynevezett domináns gén öröklődéséből ered, más részében a gén nem domináns, de a klinikai lefolyás hasonló ahhoz, mintha domináns öröklődés állna fent.

Ezeket az eseteket jelenleg nem lehet elkülöníteni a korábban említett általános csoporttól. Ide sorolható az úgynevezett fiatalkori nyitott csarnokzugú zöld hályog, ami nagyon magas szemnyomást és nagyon gyors romlást eredményez mindaddig, amíg a szemnyomást lézeres kezeléssel, szemcseppes gyógyszereléssel vagy műtéttel nem normalizálják. Ezekben az esetekben a szemnyomás normalizálódása a romlás megállását eredményezi. A fiatalkori nyitott csarnokzugú zöld hályog kifejezetten domináns öröklődésű, így akinek ilyen betegsége van, annak elsőfokú vérségi rokonai esetében a betegséget aktívan keresni kell. Így akár évente-félévente is ellenőrizni kell a szemnyomást, illetve a látóidegfő állapotát.

A pszeudoexfoliatív, más néven exfoliatív glaukóma

Az exfoliatív glaukóma idősebb korban megjelenő zöldhályog-forma. Egy kóros fehérje, az exfoliatív anyag termelődésén alapul. Ennek az anyagnak a termelődése a teljes szervezetben kialakul, de a szemben mutatható ki könnyen, mivel ott ez a kóros fehérje felhalmozódik.

Az exfoliatív anyag felhalmozódása azonban önmagában nem glaukóma. Akinek az exfoliatív szindrómából nem alakul ki szemnyomás-emelkedés, annak exfoliatív glaukómája sem lesz az élete során. Nagyjából az a tapasztalat, hogy tíz év alatt az exfoliatív szindrómás szemek egyharmada alakul át exfoliatív glaukómássá. A szoros nyomon követés, a megfelelő kezelés időben történő elkezdése alapvető fontosságú e rendkívül rosszindulatú, időskori zöldhályog-forma sikeres kezelésében.

Az exfoliatív szindróma genetikai háttere jelentős részben ismert: ez egy, az elasztikus kötőszöveti rostok termelését szabályozó gén eltérésén alapul. Ez a genetikai eltérés az exfoliatív szindrómának egyértelműen jelentős kockázati tényezője, de önmagában nem felelős az exfoliatív glaukóma kialakulásáért. Gyakorlati szempontból az mondható, hogy az exfoliatív glaukóma főként azoknál jelenik meg nagy valószínűséggel, akik fiatal korban napszemüveg nélkül, illetve UV-szűrő réteggel nem rendelkező napszemüvegben sok időt töltenek erős napfényben.

A szem elülső részébe jutó UV-fény oxidatív stresszhatást vált ki, és emiatt az exfoliatív szindrómából exfoliatív glaukóma lesz. A legújabb kutatások szerint - jelenleg még csak az ázsiai népességben - kimutatható olyan egyéb, az említettől eltérő genetikai kockázati tényező, ami felelős a súlyos betegséglefolyásért, azaz a gyors romlásért és a szemnyomáscsökkentő műtétre kerülésért. A mi népességünkben ilyen jellegű adat egyelőre nem áll rendelkezésre.

Zárt csarnokzugú zöld hályog

A zárt csarnokzugú glaukómák közül az elsődleges zárt csarnokzugú glaukóma a világon az egyik legnagyobb jelentőségű, leginkább vaksághoz vezető zöldhályog-forma. Ebben a betegségben nem a glaukóma öröklődik, hanem a szem alkata: a nagyon kicsi elülső szemszegmentum miatt az öregedéssel vastagodó szemlencse a szem folyadékának a belső áramlását megakasztja. Ez folyadékfelhalmozódást és a szemnyomás nagyon nagy mérvű emelkedését hozza létre.

Ez a glaukómaforma genetikailag nem vizsgálható, nem szűrhető, és nem jelezhető előre. Esetében az adott egyén elülső szemszegmentumának érdemi, szemorvosi elbírálása szükséges már fiatal korban, amikor a szemlencse mérete még kicsi. Erre azért van szükség, hogy az illető tudjon anatómiai eredetű kockázatáról és rendszeresen, még a zöld hályog kialakulása előtt jelenjen meg korrekt szemorvosi vizsgálatokon.

Így amikor szükséges, megelőző jelleggel el lehet végezni azt az egyszerű ambuláns lézeres kezelést, ami a folyadékáramlás blokkolását teljes mértékben megelőzi, és megszünteti az elsődleges zárt csarnokzugú zöld hályog kialakulásának lehetőségét az egész életre.

A fentiek alapján fontos megérteni, hogy azért, mert egy ismerős, rokon zöld hályogjának lefolyása nem volt súlyos, meglehet, hogy mi magunk nem leszünk hasonlóképpen szerencsések. Éppen ezért a hozzáértő szemorvos által még a látásromlás, a szemfájdalom kialakulása előtt néhány évente elvégzett vizsgálat elengedhetetlen ahhoz, hogy a glaukóma olyan korai stádiumba kerüljön felismerésre és kezelésre, melyben a látás még nem károsodott az életminőséget megrontó mértékben. Így a látás az egész további életre megőrizhető.

A zöld hályog korai tünetei - Olvass tovább!

A glaukóma miatt kialakult látásromlás gyakran nem fordítható vissza. Sokszor látható, hogy egy család különböző tagjainak, sőt egy családon belül a különböző generációkba tartozó személyeknek is súlyos glaukómás látáskárosodásuk alakul ki.

(Képek forrása: Getty Images Hungary)

• zöldhályog
• szem
• betegség
• betegségmegelőzés
• Életmód