Ronthatja a pajzsmirigy működését ez a gyakori gyógyszer-hatóanyag: ezekre a tünetekre kell figyelni

A szívritmuszavarok terápiájához használt egyik gyakori hatóanyag (amiodaron) esetén jelentősen megnő a pajzsmirigyzavarok fellépésének esélye, illetve a meglévő problémák súlyosbodhatnak.

Hogy mit lehet ilyenkor tenni, azt prof. dr. Góth Miklós, a Magyar Tudományos Akadémia doktora, az Endokrinközpont endokrinológusa magyarázza el.

 Szívritmuszavar és pajzsmirigybetegség

 A súlyos, az esetek egy részében kezelés nélkül az életet veszélyeztető szívritmuszavarok (egyik) leghatékonyabb gyógyszeres kezelése az amiodaron nevű hatóanyag adása. A Magyarországon forgalomban levő amiodaront tartalmazó készítmény súlyának több mint egyharmadát jód alkotja. Egy tablettából 7 mg anorganikus jód szabadul fel, ami egy felnőtt személy jódszükségletének negyvenszerese.

A hatóanyag az elhagyása után is hónapokig raktározódik a zsírszövetben, izomzatban, szívben és pajzsmirigyben. Hosszan tartó amiodaronkezelés mellékhatásaként a magas jódtartalom miatt pajzsmirigy-alulműködés és -túlműködés egyaránt kialakulhat, amit fontos figyelembe venni a szívritmuszavar kezelésekor.

Az amiodaron lehetséges mellékhatásai

Európában jódszegény terület az Alpok vidéke (Ausztria, Észak-Olaszország, Dél Németország, Svájc) Magyarországon elsősorban a Dunántúl. A jódozott konyasó általánossá válásával napjainkban ez a különbség elmosódik. Mindazonáltal jó jódellátottságú területeken az amiodaron elsősorban pajzsmirigy-alulműködést (hypothyreosis) idéz elő a szert szedők mintegy tizedében, elsősorban bizonyos pajzsmirigyellenes antitest (anti TPO) fokozott jelenlétekor, amely egy autoimmun folyamatot jelez. Ezekben az esetekben pótolni kell a pajzsmirigyhormont, az amiodaron adását nem kell megszüntetni.

A pajzsmirigy-alulműködés tünetei:

• normál étkezés melletti hízás
• székrekedés
• menstruációs zavarok
• alacsony pulzus
• fáradtság, aluszékonyság
• csökkent hidegtűrés
• depresszió, fásultság

Jódszegény területeken inkább a pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis) jelentkezhet mellékhatásként. Ennek két típusát ismerjük: az I. típus gyakori, a betegellátás során elsősorban ezzel a típussal találkozunk, a II. típus igen ritka. 

Az I. típus emlékeztet az úgynevezett Graves-Basedow-kórra - azaz a pajzsmirigy immuneredetű túlműködésére, melynek során a pajzsmirigyhormon-szintek, a trijódtironin- (T3) és tiroxinszintek (T4) lehetnek extrém magasak. A klinikai gyakorlatban szabad (free) hormonszinteket mérünk, azaz fT3-t és fT4-t. A klinikai kép általában a magas hormonszintek ellenére sem súlyos.

Graves-Basedow-kór tünetei:

• szapora szívverés
• álmatlanság
• normál étkezés melletti fogyás
• hasmenés
• menstruációs zavarok
• idegesség, fokozott stressz
• izzadás
• remegés

Az ultrahangvizsgálat nem mutat hypoechogenitást (echogenitás: egy anyag ultrahangot visszaverő tulajdonsága; hypoechogen: ultrahangot gyengén visszaverő, alacsony sűrűségű szövetekre jellemző). A színes Doppler-vizsgálat normális vagy fokozott véráramlást mutat. A pajzsmirigy izotópvizsgálata (szcintigráfia) során alacsony (2% körüli) az izotópfelvétel (de nem 0). Ennél a típusnál spontán javulás nem várható, gyógyulás csak az amiodaron elhagyását követően következhet be. A kezelés tehát a szer megvonása mellett pajzsmirigyhormonszintézis-gátló (tireosztatikum) készítmény adását foglalja magában. 

Amennyiben az amiodaron nem hagyható el kardiológiai megfontolásból, a pajzsmirigy sebészi eltávolítása is szóba jöhet. A műtéti indikáció megítélésénél természetesen a szívbetegség jellegét mindenképpen figyelembe kell venni! Optimális esetben a műtét idején a pajzsmirigyműködés (közel) normális, ami az esetek jelentős részében nem elérhető. A leghatékonyabb kezelés ilyen esetekben a plazmaferezis - speciális rendszer segítségével a pajzsmirigy-túlműködést okozó faktorok eltávolítása. 

A II. típusban pajzsmirigygyulladás-szerű (thyreoiditis) kép alakul ki. Ezekben az esetekben a magas pajzsmirigyhormon-szintek okai a pusztuló (destruálódó) pajzsmirigyből felszabaduló hormonok. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy-ultrahangvizsgálat hypoechogenitást, a színes Doppler-vizsgálat csökkent véráramlást mutat. A spontán javulás gyakori, sőt a heveny szakasz után pajzsmirigy-alulműködés alakulhat ki. A túlműködés időszakában néhány hetes szteroidkezelés jöhet szóba. Az amiodaront nem szükséges elhagyni, illetve a normális pajzsmirigyműködés elérésekor ismét adható. 

Kezelés előtt fontos a pajzsmirigy vizsgálata

A fentiek miatt bármilyen indikáció - szívritmuszavar - esetén adott amiodaronkezelés előtt javasolt a pajzsmirigyműködés, a pajzsmirigy ellenes antitestek szintjének ellenőrzése, a kezelés során a pajzsmirigyfunkciók időszakos (például háromhavonkénti) kontrollja - hangsúlyozza prof. dr. Góth Miklós, a Magyar Tudományos Akadémia doktora, az Endokrinközpont endokrinológusa. 

Összességében tehát nagyon fontos - az elsősorban az amiodaron által provokált I. típusú pajzsmirigy-túlműködés kialakulás esetén - az endokrinológus és kardiológus szakorvos igen szoros együttműködése!

A pajzsmirigybetegség külső jelei

A belső szervek működési zavarai az egész testre kihatnak, így sokszor külső tünetekben is megnyilvánulnak, esetenként a bőr és a szemek állapotát is befolyásolhatják.

 (Képek: Getty Images Hungary.)

• szívritmuszavar
• pajzsmirigy
• gyógyszer
• Életmód